患者，男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160／90mmHg，P 120／min。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音；双肺底可闻及细湿哕音，双肺散在哮鸣音；腹平软，肝脾肋

admin2012-05-10 23

问题患者，男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160／90mmHg，P 120／min。P₂亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音；双肺底可闻及细湿哕音，双肺散在哮鸣音；腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖，4．2mmol／L，心电图：V₁～V₆导联ST段压低0．05～0．1mv。血清肌钙蛋白I正常。
住院期间测餐后血糖3次，餐后2h血糖为14．0～16．0mmol／L，其降压药物宜首选

选项 A、血管紧张素转化酶抑制药
B、利尿药
C、α受体阻滞药
D、钙通道阻滞药
E、硝酸酯类药

答案A

解析 ACEI用于降压的最大优点是对脂代谢和糖代谢的良好作用，与β受体阻滞药、利尿药不同，ACEI可以提高胰岛素的敏感性，对糖尿病病人的血糖代谢无不良反应，故可作为糖尿病合并高血压患者的首选药。对糖尿病肾病可延缓终末肾衰竭发生。本患者首选血管紧张素转化酶抑制药。

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第二单元

临床执业医师

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男性，65岁。进行性吞咽困难2个月．现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损。管腔狭窄。如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯

男性，65岁。进行性吞咽困难2个月．现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损。管腔狭窄。一步检查应首选

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男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WEE；20×109/L本例的治疗原则是

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