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女,55岁。右上腹痛阵发性加重,伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体:T40℃,P120次/分,R 23次/分,血压80/60mmHg。躁动、谵妄,右上腹肌紧张,压痛并反跳痛,可触及肿大的胆囊,触痛,肝区叩痛。白细胞计数25×109/L,血小板计数20×1
女,55岁。右上腹痛阵发性加重,伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体:T40℃,P120次/分,R 23次/分,血压80/60mmHg。躁动、谵妄,右上腹肌紧张,压痛并反跳痛,可触及肿大的胆囊,触痛,肝区叩痛。白细胞计数25×109/L,血小板计数20×1
admin
2012-03-20
20
问题
女,55岁。右上腹痛阵发性加重,伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体:T40℃,P120次/分,R 23次/分,血压80/60mmHg。躁动、谵妄,右上腹肌紧张,压痛并反跳痛,可触及肿大的胆囊,触痛,肝区叩痛。白细胞计数25×10
9
/L,血小板计数20×10
9
/L。
该患者的治疗原则是
选项
A、不宜手术,行非手术治疗
B、急诊行胆囊造口术
C、急诊行胆囊切除术
D、急诊行胆总管切开减压、T管引流术
E、急诊剖腹探查,行胆管空肠吻合术
答案
D
解析
原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻,才能控制胆道感染,制止病情进展。首要目的在于抢救患者生命,力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。胆囊病变多为继发,一般不做急诊切除。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流,一般不宜采用。非手术治疗,既是治疗手段,又可作为术前准备。
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