女性,40岁,5天来高热、腰痛伴尿频、尿痛、尿急,曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史,1个月前曾发现肾盂结石,未积极治疗。查体:体温39℃,右肾区叩击痛,蛋白尿(+),WBC 20~30个/HP,偶见白细胞管型,尿比重1.025。最可能的诊断是

admin2019-12-31  30

问题 女性,40岁,5天来高热、腰痛伴尿频、尿痛、尿急,曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史,1个月前曾发现肾盂结石,未积极治疗。查体:体温39℃,右肾区叩击痛,蛋白尿(+),WBC 20~30个/HP,偶见白细胞管型,尿比重1.025。最可能的诊断是

选项 A、非复杂性膀胱炎
B、非复杂性急性肾盂肾炎
C、复杂性膀胱炎
D、复杂性急性肾盂肾炎
E、慢性肾盂肾炎

答案D

解析 本例中年女性患者急性发病,高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染临床表现,尿常规检查示白细胞增多也支持尿路感染。膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染,但本例由于出现腰痛、右肾区叩击痛,尿常规检查示蛋白尿(+)和白细胞管型,因此支持急性肾盂肾炎的诊断,结合既往曾有肾盂结石病史,即尿路存在器质性梗阻,所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎,即正确答案是D
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