患者，男，62岁，以“咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难”为主诉就医，问诊“有吸烟史30年，2年前从水泥厂退休”。肺功能检查FEV1占预计值35％。诊断为慢性阻塞性肺疾病。针对该患者，治疗方案应选择

admin2023-03-01 28

问题患者，男，62岁，以“咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难”为主诉就医，问诊“有吸烟史30年，2年前从水泥厂退休”。肺功能检查FEV₁占预计值35％。诊断为慢性阻塞性肺疾病。针对该患者，治疗方案应选择

选项 A、单一、规律使用沙丁胺醇气雾剂
B、单一、规律使用布地奈德吸入粉雾剂
C、单一、规律口服泼尼松片
D、规律、联合使用福莫特罗＋倍氯米松
E、规律、联合使用布地奈德吸入粉雾剂＋可待因

答案D

解析患者30％≤FEV₁<50％预计值，属于重度慢阻肺。对于慢阻肺患者，不推荐规律、单一使用短效β2受体激动剂，以免产生耐受性。慢阻肺患者不推荐单一使用吸入性糖皮质激素，因其不能改善FEV1的长期下降且易诱发肺炎。慢阻肺患者不推荐长期口服糖皮质激素，全身副作用明显。慢阻肺严重患者推荐联合用药，对于有哮喘病史的COPD患者，ICS-LABA可作为第一选择。

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