患者,男性,35岁。一年前开始出现低热、乏力,近半年来逐渐出现四肢关节与肌肉酸痛,举手及登楼困难,同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。 根据上述检查,给予糖皮质激素治疗,疗程一年半,患者上述症状无改善,肌无力更加严重,行走困难,但肌酶

admin2017-03-16  45

问题 患者,男性,35岁。一年前开始出现低热、乏力,近半年来逐渐出现四肢关节与肌肉酸痛,举手及登楼困难,同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。
根据上述检查,给予糖皮质激素治疗,疗程一年半,患者上述症状无改善,肌无力更加严重,行走困难,但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转,此时可能原因与最佳处理是

选项 A、诊断错误,停止使用激素治疗
B、诊断正确,激素用量不够,加大剂量
C、诊断正确,激素引起肌病可能性大,激素减量,继续观察
D、诊断正确,激素疗程不够,原剂量继续治疗
E、诊断正确,继续原剂量治疗加用CTX

答案C

解析 皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病,可分为6种类型:①多发性肌炎;②皮肌炎;③合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎;④儿童皮肌炎或多肌炎;⑤合并其他结缔组织病的皮肌炎或多肌炎;⑥无肌病性皮肌炎。
    本病诊断依据主要有:①典型皮损;②对称性四肢近端肌群和颈部肌无力;③血清肌酶升高;④肌电图为肌源性损害;⑤肌肉活检符合肌炎病理改变(具有重要的诊断价值)。本病治疗有效的标志是血清肌酶的下降和肌肉组织病理学改善,绝大多数患者伴随肌肉症状的改善,因此当其他指标改善而肌肉症状加重时,应充分警惕糖皮质激素性肌炎的可能性,可行激素减量后观察。
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