患者,男性,55岁。因患胃癌行胃大部切除,手术后1周出现咳嗽、咳痰,痰液黄、脓性,体温40℃,稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液平面。 患者药敏实验显示苯唑西林R(MIC>256μg/ml),则对该患者抗菌治疗的调整比较适当的是

admin2018-09-05  35

问题 患者,男性,55岁。因患胃癌行胃大部切除,手术后1周出现咳嗽、咳痰,痰液黄、脓性,体温40℃,稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液平面。
患者药敏实验显示苯唑西林R(MIC>256μg/ml),则对该患者抗菌治疗的调整比较适当的是

选项 A、红霉素联合氯霉素
B、万古霉素联合环丙沙星
C、头孢哌酮联合妥布霉素
D、氯唑西林联合庆大霉素
E、氨曲南联合甲硝唑

答案B

解析 根据病史特点,诊断应考虑为肺脓肿,血、痰培养加药敏实验对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要,故39题答案应选择D。根据青霉素及苯唑西林的敏感性,可推断一系列β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。如青霉素敏感的葡萄球菌对其他青霉素、头孢菌素类及卡巴配能类也敏感;青霉素耐药,苯唑西林敏感菌株对不耐β一内酰胺酶的青霉素耐药,但对β-内酰胺酶较稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物敏感;耐苯唑西林葡萄球菌(MRS)对现存所有8_内酰胺类抗菌药物耐药。因此,只需测试青霉素及苯唑西林的敏感性,即可推断一系列β-内酰胺类抗菌药物的敏感性。其他青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物不需常规测试。故40题答案应选择E。MRSA除对甲氧西林耐药外,对其他所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药。MRSA还可通过改变抗生素作用靶位,产生修饰酶,降低膜通透性产生大量PABA等不同机制,对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素。除此之外,还有替考拉宁(壁霉素)、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性。另外,万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用,加强治疗效果。
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