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患者,女,59岁。进行性呼吸困难1个月,无发热。体检示气管向右侧偏移,左侧胸廓饱满,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失,诊为胸腔积液。胸水检查示,外观呈淡黄色,比重1.024,有核细胞数1000×106/L,单核细胞80%,胸水总蛋白36g/L。 该患者出现胸水
患者,女,59岁。进行性呼吸困难1个月,无发热。体检示气管向右侧偏移,左侧胸廓饱满,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失,诊为胸腔积液。胸水检查示,外观呈淡黄色,比重1.024,有核细胞数1000×106/L,单核细胞80%,胸水总蛋白36g/L。 该患者出现胸水
admin
2015-08-26
39
问题
患者,女,59岁。进行性呼吸困难1个月,无发热。体检示气管向右侧偏移,左侧胸廓饱满,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失,诊为胸腔积液。胸水检查示,外观呈淡黄色,比重1.024,有核细胞数1000×10
6
/L,单核细胞80%,胸水总蛋白36g/L。
该患者出现胸水最可能的原因是
选项
A、结核性胸膜炎
B、缩窄性心包炎
C、气胸
D、肺癌
答案
D
解析
因为缩窄性心包炎所致积液多为双侧,且为漏出液,所以根据单侧大量胸腔积液,且为渗出性,可首先排除缩窄性心包炎。根据“进行性呼吸困难1个月+单核细胞80%+无发热”,可基本排除肺炎。由于胸水中以单核细胞为主,所以应主要鉴别结核和肿瘤,对于中老年人患者,胸水增长迅速,且无发热等结核中毒症状,应首先考虑肿瘤。
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