试述抗凝方法中肝素的抗凝机理及实验室监测指标,肝素的副作用及处理方法。

admin2013-02-14  30

问题 试述抗凝方法中肝素的抗凝机理及实验室监测指标,肝素的副作用及处理方法。

选项

答案肝素的抗凝机理:肝素是生理性抗凝物质,是一种酸性黏多糖,正常血浆含量极少,但具有极强的抗凝作用,主要表现在抗凝血酶原作用,抗Xa、Ⅸa、Ⅻa。阻止血小板释放ADP、PF3,阻止血小板聚集,有增强肝素辅因子功能和促进纤溶作用,从而阻止和延缓纤维蛋白的形成。肝素的抗凝作用是通过加强和加速抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的作用而发挥的。肝素与ATⅢ形成复合体后,促进凝血酶-ATⅢ复合体形成,从而抑制凝血酶的作用。凝血酶-ATⅢ复合体形成后将减少对肝素的亲和力,使肝素得以解脱在反应中再起催化作用。肝素也抑制活化的因子Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ、Ⅶ。另外肝素有抗动脉粥样硬化作用,它能使脂蛋白脂酶释放到血循环中,并稳定其活性,使血脂降低。此外,肝素因带强负电荷,进入血循环后被血管内皮吸附,由此增强血管壁的抗血栓作用。肝素尚有抗炎和抗过敏作用,监测指标:(1)凝血酶原时间(PT),PT延长见于先天性因子Ⅱ、V、Ⅵ、Ⅶ、X缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于肝脏疾病、DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症等,是监察口服抗凝治疗作为口服抗凝药的可靠指标。PT缩短见于先天性因子V增多症,长期口服避孕药,血栓前状态和血栓性疾病等。(2)纤维蛋白原(FG)监察凝血功能,用于手术前和血栓的溶栓,抗凝治疗,预防血栓形成(独立因素)。(3)活化部分凝血活酶时间(APTT)是肝素治疗(监测肝素的首选指标),凝血因子治疗以及检测狼疮抗凝的的主要手段。(4)凝血酶时间(PT),肝素或类肝素物质增多(如肝素治疗中、SLE和肝脏疾病等),AT-ⅡJ活性增高,血中FDP增高(DIC);低纤维蛋白原病和异常纤维蛋白原血症时TT延长。检查凝血抑制物是否存在(如肝素、ATⅢ等)。(5)肝素意义:用于肝素治疗前后的监测。(6)抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ),最重要的一种生理性抗凝物质,AT-Ⅲ是肝脏合成的一种单链糖蛋白,是一种多功能的丝氨酸蛋白酶抑制物,与肝素可形成复合物,灭活已经活化的凝血因子,如Va、Ⅸa、Xa、Xa和凝血酶等,从而阻止血液凝固,ATⅢ的抗凝作用占血浆总抗活性的50%~70%,肝素可使其抗凝活性增强1000倍。

解析
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