患者,男性,50岁,25年前曾患“血吸虫病”。3个月前曾因上消化道大出血保守治疗“痊愈”。体检:巩膜无黄染,心肺(-),脾肋下5cm,质地中等,无压痛。B超提示少量腹水。吞稀钡检查提示食管下段“蚯蚓”状改变。外周血RBC3.0×1012/L,WBC2.0×

admin2014-05-06  45

问题 患者,男性,50岁,25年前曾患“血吸虫病”。3个月前曾因上消化道大出血保守治疗“痊愈”。体检:巩膜无黄染,心肺(-),脾肋下5cm,质地中等,无压痛。B超提示少量腹水。吞稀钡检查提示食管下段“蚯蚓”状改变。外周血RBC3.0×1012/L,WBC2.0×109/L,PLT 5.0×109/L。
适合该患者的治疗方案是

选项 A、保守治疗,继续观察
B、单纯脾切除术
C、脾切除+贲周血管离断术
D、门腔静脉分流术

答案C

解析 该患者的特点为:血吸虫病病史,脾中度肿大,脾功能亢进(血常规三系减少),腹水。食管静脉曲张(食管吞钡提示下段蚯蚓状改变),可诊断为门静脉高压症。曾有上消化道出血病史,因此应手术治疗。患者一般情况好,少虽腹水,肝功能处于代偿期,属于Child B级,应首选断流术,即脾切除+贲周血管离断术。门腔静脉分流术后肝性脑病的发生率高达30%-50%,死亡率高,因此临床上少用。单纯脾切除不能预防食管曲张静脉破裂出血,因此并不适合该病人。
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