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医学
【案例】男性,75岁。既往高血压20余年,冠心病15年,糖尿病10年,近1年血压、血糖控制良好,无心绞痛发作。3天前行胃大部切除术,术后应用静脉补液,今日输液中突发呼吸困难,濒死感。查体:急性病容,端坐位,BP170/110mmHg,HR130次/分。口唇
【案例】男性,75岁。既往高血压20余年,冠心病15年,糖尿病10年,近1年血压、血糖控制良好,无心绞痛发作。3天前行胃大部切除术,术后应用静脉补液,今日输液中突发呼吸困难,濒死感。查体:急性病容,端坐位,BP170/110mmHg,HR130次/分。口唇
admin
2018-09-20
28
问题
【案例】男性,75岁。既往高血压20余年,冠心病15年,糖尿病10年,近1年血压、血糖控制良好,无心绞痛发作。3天前行胃大部切除术,术后应用静脉补液,今日输液中突发呼吸困难,濒死感。查体:急性病容,端坐位,BP170/110mmHg,HR130次/分。口唇发绀,双肺可闻及较多干湿啰音,心音强弱不等,心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖12mmol/L,CK-MB16U/L,肌钙蛋白正常,D二聚体正常。
治疗上首选
选项
A、给予低分子肝素抗凝
B、地尔硫革静滴降压
C、更换高级抗生素
D、吗啡镇静,并予血管扩张剂减轻心脏负荷
E、口服氢氯噻嗪利尿
答案
D
解析
患者有基础心脏病,消化道手术后补液过程中出现急性左心衰一系列症状和体征,故治疗上以降低心脏负荷为主,吗啡可在镇静同时降低肺静脉压改善心衰。患者心率快、血压高,不适合应用多巴胺。
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专业实践能力
心血管内科学(304)
卫生专业技术资格中级(师)
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