2. 医学
  3. 患者，男，21岁。患急性淋巴细胞性白血病，壮热口渴，头痛面赤，咽喉肿痛，时有鼻衄，便秘，舌红绛，苔黄，脉洪大，其证型是

患者，男，21岁。患急性淋巴细胞性白血病，壮热口渴，头痛面赤，咽喉肿痛，时有鼻衄，便秘，舌红绛，苔黄，脉洪大，其证型是

admin2010-07-04  45
问题 患者，男，21岁。患急性淋巴细胞性白血病，壮热口渴，头痛面赤，咽喉肿痛，时有鼻衄，便秘，舌红绛，苔黄，脉洪大，其证型是
选项 A、阴虚火旺
B、气阴两虚
C、热毒炽盛
D、痰热瘀阻
E、肝火上炎
答案C
解析 1．急性白血病主要为热毒与正虚，浊邪内结，痰瘀互阻。病位在髓，营血同病，责之于肾，肝脾相关，病性多属虚实夹杂，病情危重，预后差。西医认为本病与病毒感染、电离辐射、化学因素、遗传因素等有关。
   2．临床表现：各型急性白血病有大致相同的临床表现。①起病或急或缓。急者，可突然高热，进行性贫血、衰竭，显著出血等；缓者进行性疲乏、低热或 (及)轻微出血等。②发热。③出血：是白血病的重要死因。④贫血。⑤肝脾淋巴结肿大。⑥骨骼及关节痛。⑦神经系统表现：白血病细胞可浸润脑膜及中枢神经致头痛、头晕、颈项强直、呕吐，但不发热。⑧各种皮损表现：斑丘疹、结节、肿块、红皮病、局部皮肤隆起、紫红色硬结，或皮下硬、痛结节，皮色不变。
   3．常用检查
   ①血象：贫血，多呈正细胞正色素型；网织红细胞计数减少；血小板降低；白细胞早期常低，晚期常
增加，增多者血片中找到原始和早期幼稚细胞可提示诊断。
   ②骨髓象：具有确诊价值。典型者有核细胞增生明显或轻度活跃。
   ③血液生化：血清尿酸浓度明显高。
   ④组织化学染色。
   4．诊断要点：有发热、感染、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大，应高度拟诊。结合外周血液中有原始细胞，骨髓细胞学检查示任一系原始细胞＞30%即可诊断。
   5．辨证论治
   ①热毒炽盛证：宜清热解毒、凉血止血，用黄连解毒汤合清营汤加减。
   ②痰热瘀阻证：治宜清热化痰、活血散结，方用温胆汤合桃红四物汤加减。
   ③阴虚火旺证：治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合二至丸加减。
   ④气阴两虚证：治宜益气养阴、清热解毒，方用五阴煎加味。
   6．西医治疗原则
   ①化疗杀灭白血病细胞，同时保存正常造血干细胞，以期缓解症状和延长生命。
   ②综合性支持治疗，保证化疗顺利进行。
   ③骨髓移植可期望治愈白血病。
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中医类（中西医）执业助理医师

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