患者男,72岁。偶然发现左上腹部有包块,质硬,无触痛,不伴其他不适,查体发现脾脏肿大,外周血Hb 103g/L,WBC 85×109/L,PLT 480×109/L。白细胞分类:中性中幼粒细胞15%,中性晚幼粒细胞9%,中性杆状核粒细胞8%,中性分叶核粒细

admin2018-04-16  21

问题 患者男,72岁。偶然发现左上腹部有包块,质硬,无触痛,不伴其他不适,查体发现脾脏肿大,外周血Hb 103g/L,WBC 85×109/L,PLT 480×109/L。白细胞分类:中性中幼粒细胞15%,中性晚幼粒细胞9%,中性杆状核粒细胞8%,中性分叶核粒细胞22%,嗜酸性粒细胞13%,嗜碱性粒细胞11%,淋巴细胞18%,单核细胞4%,最可能的临床诊断是

选项 A、急性粒细胞白血病
B、真性红细胞增多症
C、慢性髓细胞白血病
D、原发性血小板增多症
E、原发性骨髓纤维化

答案C

解析 慢性髓细胞白血病的诊断依据:①外周血白细胞持续升高,至少>10×109/L;血涂片中出现数量不一的中幼粒细胞、晚幼粒细胞;②骨髓增生极度活跃,以粒细胞为主,其中大部分为中幼粒细胞及晚幼粒细胞;③骨髓或外周血中有核细胞检出Ph染色体和/或BCR—ABL融合基因及蛋白:④临床体检常有脾肿大。诊断慢性髓细胞白血病至少应满足上面①、②二项依据,因为部分病例脾脏可不肿大。有条件的医院应进行第③项检测,Ph染色体、BCR—ABL融合基因/蛋白二者中检测一项也可,因为第③项指标在治疗后监测是重要的预后指征,持续转阴(即不能检出)者预后良好。
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