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  3. 男性，32岁。饮酒后中上腹持续性：疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118次／分，BP90／75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血WBC15×109／L，中性粒细胞

男性，32岁。饮酒后中上腹持续性：疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118次／分，BP90／75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血WBC15×109／L，中性粒细胞

admin2016-10-24  26
问题 男性，32岁。饮酒后中上腹持续性：疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118次／分，BP90／75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血WBC15×109／L，中性粒细胞81％。
明确诊断后，对决定治疗最有价值的检查是
选项 A、腹部B超
B、腹部增强CT
C、血钙测定
D、血、尿淀粉酶的测定
答案B
解析 ①青年患者饮酒后中上腹痛，向肩背部放射，中上腹部压痛，白细胞总数和中性粒细胞比例增高，应考虑急性胰腺炎(A)。急性绞窄性肠梗阻早期表现为阵发性腹痛，后为持续性腹痛，伴恶心呕吐，肛门停止排气排便，腹膜刺激征明显。溃疡病穿孔常表现为突发上腹痛，后扩展至右下腹部，甚至全腹部，压痛以上腹部及右下腹明显。急性肠扭转常由饱餐后剧烈活动而诱发，表现为突发中腹部剧烈绞痛，呕吐频繁，腹部可扪及扩张有压痛的肠袢。②增强CT不仅能诊断急性胰腺炎，而且能了解胰腺组织是否坏死及坏死范围，为治疗方案的选择提供依据。血尿淀粉酶的测定只能用于诊断，不能作为制定治疗方案的依据。而本题要求回答的是“对决定治疗”最有价值的检查是什么，因此最佳答案为B而不是D。腹部B超由于胃肠气体的干扰，诊断准确性不高，故不答A。血钙测定为急性坏死性胰腺炎的辅助检查。
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