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  3. 患者，女，42岁。全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。 治疗应首选

患者，女，42岁。全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。 治疗应首选

admin2018-05-07  61
问题 患者，女，42岁。全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。
治疗应首选
选项 A、五皮饮合胃苓汤
B、麻黄连翘赤小豆汤
C、越婢加术汤
D、实脾饮
答案A
解析 水肿一证，其病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦，形成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。情志内伤所及脏腑为肝，水肿的病位在肺、脾、肾，故情志内伤不是水肿发病的常见原因。
阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致，病位在脾、肾。
患者以“全身水肿”为主诉，可诊断为水肿，全身水肿，下肢明显，按之没指为水湿之邪浸渍肌肤，壅滞不行所致；水湿内聚，三焦决渎失司，膀胱气化不利，故小便短少；脾为湿困，阳气不得舒展，故身体困重，胸闷，纳呆，泛恶；舌苔白腻，脉沉缓亦为湿胜脾弱之象，故可诊断为水湿浸渍证，治疗宜运脾化湿，通阳利水，方选五皮饮合胃苓汤。麻黄连翘赤小豆汤常合五味消毒饮治疗阳水湿毒浸淫证，功能宣肺利尿。越婢加术汤为治疗阳水风水相搏证的选方，功能宣肺清热，祛风利水。实脾饮治疗阴水之脾阳虚衰证。
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