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男性,4个月,咳嗽35天,气喘12天。 患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4
男性,4个月,咳嗽35天,气喘12天。 患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4
admin
2011-03-22
32
问题
男性,4个月,咳嗽35天,气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4-5次/日。有奶瓣,尿量尿色可,体重增加 1kg,平素有夜惊,多汗史。既往体健,第2胎第1产,足月顺产,母乳喂养,未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体:T 37.2℃,P 186次/分,R 70次/分,BP 80/50mmHg,体重8kg,身长63cm,头围 40cm,胸围39cm,前囟2×2cm,发育正常,营养中等,急性重病容,烦躁,自动体位,皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常,枕秃(+),眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发绀,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形,双肺可闻及喘鸣音及中细湿哕音。皮肤无发花,心界不大,心率186次/分,律齐,腹平软,肝肋下3cm,无压痛,脾及边,肠鸣音正常,双下肢轻度可凹性水肿,布氏征(-),双巴氏征(-)。
化验:血常规:Hb 91g/L,RBC 4.23×10
12
/L,WBC 11.0×10
9
/L,分叶65%,淋巴35%, Plt 135×10
9
/L。尿粪常规正常。
选项
答案
诊断及诊断依据 (1)诊断:支气管肺炎,心力衰竭 (2)诊断依据 ①先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现 ②查体:口周发绀,鼻扇征(+),三凹征(+),两肺可闻及喘鸣音及湿哕音,有心衰体征:呼吸增快>60次/分,心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿 ③化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高 2.鉴别诊断 ①病毒性肺炎 ②葡萄球菌肺炎 ③支原体肺炎 3.进一步检查 (1)查病原体(细菌培养和血清抗体) (2)血气分析、X线胸片 (3)肝肾功能、血电解质 (4)心电图、超声心动图 4.治疗原则 (1)病原治疗:抗生素 (2)抗心衰治疗。减轻心脏负荷、增加心排血量 (3)对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘 (4)糖皮质激素的应用:主要是解痉平喘
解析
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