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  3. 男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120／80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。 对诊断最有意义的检查是( )

男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120／80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。 对诊断最有意义的检查是( )

admin2019-01-31  23
问题 男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120／80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。
对诊断最有意义的检查是(    )
选项 A、心电图
B、脑电图
C、痰细菌培养
D、动脉血气分析
E、胸部CT
答案D
解析 呼吸性酸中毒的特征是血浆HCO3-，浓度升高、pH呈降低趋势。原因有(1)呼吸中枢抑制。(2)呼吸神经、肌肉功能障碍。(3)胸廓异常。(4)气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。(5)广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。题干患者由于COPD加重，导致呼吸性酸中毒，引起精神意识障碍。入院后立即进行动脉血气分析，血常规，红细胞比容，二氧化碳结合力，血钠、钾、氯、钙、磷、尿素氮，以后酌情查血钾、钠、氯，血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次，直到正常为止。
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