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  3. 患者，女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，有肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。血常规检查：WBC12×109／L，N0．8。 该患

患者，女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，有肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。血常规检查：WBC12×109／L，N0．8。 该患

admin2021-08-16  36
问题 患者，女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，有肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。血常规检查：WBC12×109／L，N0．8。
该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次／分，血压90／60 mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为
选项 A、细菌性肝脓肿破裂
B、肝外胆管结石并胆管炎
C、急性化脓性胆囊炎穿孔
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
答案E
解析 患者病情进展快，除具有一般胆道感染的charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎。
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