女性,40岁,5天来高热,腰痛伴尿频、尿痛、尿急,曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史,1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体:体温39℃,右肾区有叩击痛,尿蛋白(+),WBC 20~30个/HP,偶见白细胞管型,尿比重1.025。最可能的诊断是

admin2009-04-12  44

问题 女性,40岁,5天来高热,腰痛伴尿频、尿痛、尿急,曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史,1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体:体温39℃,右肾区有叩击痛,尿蛋白(+),WBC 20~30个/HP,偶见白细胞管型,尿比重1.025。最可能的诊断是

选项 A、非复杂性膀胱炎
B、非复杂性急性肾盂肾炎
C、复杂性膀胱炎
D、复杂性急性肾盂肾炎
E、慢性肾盂肾炎

答案D

解析 本例病程仅5天,以前无类似发作史,不可能诊断为慢性肾盂肾炎。本例有肾盂结石存在,故容易发生尿路感染(尿感发生率较正常人高12倍),因此属于复杂性尿感,可排出答案A、B。解答此题的关键是区分上尿路感染和下尿路感染,急性肾盂肾炎和急性膀胱炎都有尿频、尿急、尿痛,但前者常有腰痛、肾区叩痛及全身感染症状如寒战、高热等。故本例诊断为复杂性急性肾盂肾炎。
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