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  3. 患者，女，50岁。患乙肝10余年。近2个月出现腹胀、乏力及牙龈出血。查体：肝病面容，前胸见蜘蛛痣，有肝掌，心肺未见异常，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下3．0em，移动性浊音(+)，双下肢水肿。化验：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBeAb(+)，AFP

患者，女，50岁。患乙肝10余年。近2个月出现腹胀、乏力及牙龈出血。查体：肝病面容，前胸见蜘蛛痣，有肝掌，心肺未见异常，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下3．0em，移动性浊音(+)，双下肢水肿。化验：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBeAb(+)，AFP

admin2019-08-13  29
问题 患者，女，50岁。患乙肝10余年。近2个月出现腹胀、乏力及牙龈出血。查体：肝病面容，前胸见蜘蛛痣，有肝掌，心肺未见异常，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下3．0em，移动性浊音(+)，双下肢水肿。化验：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBeAb(+)，AFP500μg／L，ALT100U／L。治疗半个月后，AFP900gg／L，ALT20U／L。
问题2：应安排的检查有
1．肝脏增强CT
2．肝脏彩超
3．肝脏MRI
4．腹水病检
5．HBV-DNA
6．血常规
选项
答案1，2，3，4，5。
解析 超声是目前肝癌筛查的首选方法，具有方便易行、价格低廉及无创等优点，能检出肝内直径＞1cm的占位性病变，利用多普勒效应或超声造影剂，了解病灶的血供状态，判断占位性病变的良恶性，并有助于引导肝穿刺活检。增强CT／MRI可以更客观及更敏感地显示肝癌，lcm左右肝癌的检出率可＞80％，是诊断及确定治疗策略的重要手段。MRI为非放射性检查，可以在短期重复进行。CT平扫多为低密度占位，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死；增强时动脉期病灶的密度高于周围肝组织，但随即快速下降，低于周围正常肝组织，并持续数分钟，呈“快进快出”表现。常用HBV的5项血清免疫标志可以了解患者是否感染了HBV，HBV-DNA定量检测反映病毒复制水平，这两项检测常用于决定是否抗病毒治疗及疗效评价。腹水病检可找到肿瘤细胞。
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专业实践能力

消化内科学（306）

卫生专业技术资格中级（师）

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