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患者男性,74岁,5年来劳力时发生心前区疼痛,放射至咽部,休息1min完全缓解,每月发作1—2次。近一周来每天发作3—4次,发生于行走中,每次持续10~15min。最可能的诊断是
患者男性,74岁,5年来劳力时发生心前区疼痛,放射至咽部,休息1min完全缓解,每月发作1—2次。近一周来每天发作3—4次,发生于行走中,每次持续10~15min。最可能的诊断是
admin
2014-07-30
20
问题
患者男性,74岁,5年来劳力时发生心前区疼痛,放射至咽部,休息1min完全缓解,每月发作1—2次。近一周来每天发作3—4次,发生于行走中,每次持续10~15min。最可能的诊断是
选项
A、急性心肌梗死
B、稳定劳力性心绞痛
C、心脏神经官能症
D、恶化劳力型心绞痛
E、自发性心绞痛
答案
D
解析
(1)劳累性心绞痛:是由运动或其他增加心肌需氧量的情况诱发的疼痛发作,休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。包括如下3种类型:①稳定型心绞痛,劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。②初发型心绞痛,劳累性心绞痛病程在一个月以内。③恶化型心绞痛原为稳定型心绞痛,在3个月内疼痛进行性恶化。(2)自发性心绞痛:疼痛发作与心肌需氧量增加无明显关系,与冠脉血流储备量减少有关,疼痛程度较重,时限较长,不易为含硝酸甘油所缓解。包括4种类型:①卧位型心绞痛,休息睡眠时发生。此型较重。易发展为心肌梗死或猝死。②变异型心绞痛,临床表现同卧位型心绞痛,但发作时心电图示有关导联ST段可抬高,而对应导联可压低。③急性冠状动脉功能不全,又称中间综合征,为心肌梗死的前奏。④梗死后心绞痛,急性心肌梗死后一个月内又出现的心绞痛,随时有再发生心肌梗死的可能。(3)混合性心绞痛具有劳累性和自发性心绞痛的特点。近年来“不稳定型心绞痛”一词在临床上被广泛应用,它包括了除稳定型劳累性心绞痛以外所有类型的心绞痛,还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。(样卷)
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