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男性,35岁,6小时前因意外事故而受挤压伤入院,体检:神志清醒,双下肢因断离已做初期手术处理,切口处仍有多量渗血,血压10/8 kPa(75/60 mmHg),心率150次/min,右第四肋骨骨折,已作胶布固定,右血气胸已行闭式引流,腹部无伤口,压痛(一)
男性,35岁,6小时前因意外事故而受挤压伤入院,体检:神志清醒,双下肢因断离已做初期手术处理,切口处仍有多量渗血,血压10/8 kPa(75/60 mmHg),心率150次/min,右第四肋骨骨折,已作胶布固定,右血气胸已行闭式引流,腹部无伤口,压痛(一)
admin
2016-01-27
37
问题
男性,35岁,6小时前因意外事故而受挤压伤入院,体检:神志清醒,双下肢因断离已做初期手术处理,切口处仍有多量渗血,血压10/8 kPa(75/60 mmHg),心率150次/min,右第四肋骨骨折,已作胶布固定,右血气胸已行闭式引流,腹部无伤口,压痛(一),腹水征(一),B超腹内器官探测无特殊发现,入院4小时内无尿液排出,血钾5.5 mmol/L,CO
2
CP18 mmol/L,血肌酐400 μmol/L。伤后30小时复查(已行治疗),血钾为5.6 mmoL/L,CO
2
CP 19 mmol/L,血肌酐550 μmol/L,粪隐血试验(+++)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是
选项
A、继续内科保守治疗
B、血液透析
C、连续动、静脉血液滤过
D、血液滤过
E、腹膜透析
答案
E
解析
本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确;透析指征也十分强烈。然而,血压偏低、出血倾向明显,这对血液透析(包括滤过)是不利的,不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分流,增加心脏负荷,更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好,使用腹膜透析,安渡难关,才不失为明智之举。
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专业知识
肾内科学(307)
卫生专业技术资格中级(师)
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