男性,28岁,右上腹部撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体:P 133次/分,R 25次/分,BP 82/45mmHg,神志清,面色苍白,胸廓无畸形,呼吸音清,腹部膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上腹为最重,伴有肌紧张和反跳痛,肝区叩痛(+),肝浊音界无缩小,

admin2022-08-17  46

问题 男性,28岁,右上腹部撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体:P 133次/分,R 25次/分,BP 82/45mmHg,神志清,面色苍白,胸廓无畸形,呼吸音清,腹部膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上腹为最重,伴有肌紧张和反跳痛,肝区叩痛(+),肝浊音界无缩小,肠鸣音减弱,腹穿见不凝固血。Hb 81g/L,wBC 10.5×109/L,中性粒细胞81%,尿常规RBC 3~5/HP,最可能的诊断是

选项 A、脾破裂
B、胃、十二指肠穿孔
C、肝破裂
D、肾破裂
E、小肠破裂

答案C

解析 肝破裂在各种腹部损伤中约占15%~20%,右肝破裂较左肝为多。肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现方面都和脾破裂极为相似;但因肝破裂后可能有胆汁溢人腹腔,故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。肝破裂后,血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血,诊断中应予注意。
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