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  3. 患者，男，66岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便18小时来诊。查体：T 37．1℃，心率78次／分，R 19次／分，血压116／74mmHg。急性病容，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，中腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活

患者，男，66岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便18小时来诊。查体：T 37．1℃，心率78次／分，R 19次／分，血压116／74mmHg。急性病容，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，中腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活

admin2019-06-16  39
问题 患者，男，66岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便18小时来诊。查体：T 37．1℃，心率78次／分，R 19次／分，血压116／74mmHg。急性病容，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，中腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容均升高，血清钾2．6mmol／L。1年前曾因胃穿孔做过胃大部切除术。
从该患者的病情可判定为(    )。
选项 A、粘连性肠梗阻、单纯性
B、血运性肠梗阻、单纯性
C、低钾血症、麻痹}生肠梗阻
D、绞窄性肠梗阻并脱水、低钾血症
E、输入段肠梗阻
答案A
解析 根据患者的症状体征，结合有胃大部切除术病史，可诊断为粘连性肠梗阻。这是胃大部切除术的并发症之一，如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生曲折，使输入空肠袢内的胆汁、胰液、肠液等不易排出，将在空肠内发生潴留而形成梗阻。输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐、上腹饱胀。患者生命体征正常，无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声，诊断为“单纯性、非绞窄性肠梗阻”，患者还有“脱水，低钾血症”。
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