女,26岁,突发头昏、心悸、面色苍白加重2小时就诊。9天前患者曾不慎自4 m高处跌落,左侧身体先落地,感觉左侧腹部疼痛,休息2天后继续工作。检查:神志清醒、面色苍白,血压70/50 mmHg,心率120次/分;上腹部压痛、反跳痛;B超提示腹腔积液,脾增大并

admin2019-01-02  30

问题 女,26岁,突发头昏、心悸、面色苍白加重2小时就诊。9天前患者曾不慎自4 m高处跌落,左侧身体先落地,感觉左侧腹部疼痛,休息2天后继续工作。检查:神志清醒、面色苍白,血压70/50 mmHg,心率120次/分;上腹部压痛、反跳痛;B超提示腹腔积液,脾增大并有不均质回声;腹腔穿刺抽出不凝血。
对患者应采取的治疗是

选项 A、剖腹探查
B、脾切除
C、脾破裂捆扎
D、脾动脉结扎

答案B

解析 本题考查脾破裂的诊断与治疗。患者有自高处跌落史,左侧身体先落地,感觉左侧腹部疼痛,推测有脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,出血较少,因此休息2天后继续工作。但患者可能形成被膜下血肿或局限性血肿(真性脾破裂后被网膜包裹形成的),二者均可因轻微外力影响被膜或血凝块胀破而发生延迟性脾破裂。在此破裂之前,因为没有形成血腹,故腹腔穿刺对脾破裂诊断并无帮助,而腹部平片、腹部B超、CT扫描及选择性脾动脉造影都可有助于脾破裂的诊断。延迟性脾破裂,应采取脾切除治疗。脾破裂题眼:“外伤+左腹疼痛+休克”。
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