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急性血源性骨髓炎的好发年龄是

admin2010-08-09  47
问题 急性血源性骨髓炎的好发年龄是
选项 A、婴幼儿
B、少年
C、婴幼儿
D、青年
E、幼儿
答案B
解析 急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。1)临床表现：儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨与髂骨。发病前常有外伤史。起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。
2)早期诊断：急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。
①急骤的高热与毒血症表现。
②长骨干骺端疼痛而不愿活动肢体。
③病变区有明显的压痛。
④白细胞计数和中性粒细胞数增高。
⑤局部分层穿刺具有重要的诊断价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液做涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或细菌；即可明确诊断。
⑥影像学表现X线检查，由于急性骨髓炎起病后14天内的X线检查往往无异常发现，因此，早期X线检查对诊断无大帮助。通常早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。2周后必须复查X线。CT检查可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。核素骨显像一般于发病后8小时内即可有阳性结果，但不能做出定性诊断，只能定位，因此只有间接助诊价值。
3)治疗方法：
①抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例应尽早开始足量抗生素治疗，在发病后5天内使用抗生素往往可以控制炎症。而在5天后使用，可影响疗效。使用抗生素时，应该联合应用，即选用一种针对革兰阳性球菌的抗生素，再选另一种广谱抗生素。急性骨髓炎经抗生素治疗后可出现四种结果：a.在X线片改变出现前，全身及局部症状消失，这是最好的结果。b.在X线片改变后，全身及局部症状消失，说明脓肿已被控制，有被吸收的可能。上述两种情况均不需手术治疗，但抗生素应至少连续使用3周。全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭脓肿，需要手术引流。d.全身症状和局部症状均不消退，说明致病菌对所用抗生素具有耐药性、有骨脓肿形成或产生迁徙性脓肿等，均需手术切开引流。
②手术治疗.a.目的：引流脓液，减少毒血症；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。b.时机：手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48—72小时仍不能控制症状时进行手术。
方法：有钻孔引流和开窗减压两种，即在于骺端压痛最明显处做纵行切口，切开骨膜，引流脓液。如没有脓液，可在干骺端进行钻孔或开窗引流骨髓内脓液。对于伤口的处理，可做闭式灌洗引流或单纯闭式引流。引流管一般留置3周，或体温下降，引流液连续3次培养阴性，即可拔除引流管；或伤口不做缝合，填充碘仿纱条，5—10天后再做延迟缝合。
③全身辅助治疗：包括物理或药物降温、补液、补充热量，同时间断补给少量新鲜血液以增加病人抵抗力。
④局部辅助治疗：对患肢做皮肤牵引或石膏固定，可以起到下列作用：止痛、防止关节痉挛畸形和防治病理性骨折。
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