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  3. 患者，男，69岁。陈旧性下壁性心肌梗死6年，平时一般的生活活动不受限。近10天出现发热、咳嗽、咳脓痰，体力劳动较前明显受限，动则气喘。查心电图与2个月前无明显改变。该患者的心功能分级是

患者，男，69岁。陈旧性下壁性心肌梗死6年，平时一般的生活活动不受限。近10天出现发热、咳嗽、咳脓痰，体力劳动较前明显受限，动则气喘。查心电图与2个月前无明显改变。该患者的心功能分级是

admin2020-06-02  31
问题 患者，男，69岁。陈旧性下壁性心肌梗死6年，平时一般的生活活动不受限。近10天出现发热、咳嗽、咳脓痰，体力劳动较前明显受限，动则气喘。查心电图与2个月前无明显改变。该患者的心功能分级是
选项 A、Killip Ⅱ级
B、Killip Ⅰ级
C、Killip Ⅲ级
D、NYHA分级 Ⅲ级
E、NYHA分级 Ⅱ级
答案D
解析 心衰的分级有NYHA分级和急性心梗(不是陈旧性心梗)的Killip分级。判断方法：①首先区分题干要求是进行急性心肌梗死的Killip分级还是心衰的NYHA分级(注意陈旧性心肌梗死按NYHA分级)。②若为Killip分级，则看是否有休克，若合并休克，血压＜90／60 mmHg，为Ⅳ级；若无休克再看有无湿性啰音，无湿性啰音为Ⅰ级，有湿性啰音且<1／2肺野为Ⅱ级；有湿性啰音且＞1／2肺野为Ⅲ级。③若为心衰(包括陈旧性心梗)的NYHA分级，则看体位，若平卧位有症状则为Ⅳ级；若体力活动不受限为Ⅰ级；若参加日常活动有症状为Ⅱ级；若参加轻微活动有症状为Ⅲ级。本例患者查心电图较2个月前无明显变化，应为NYHA分级，感染是加重心衰的最常见、最重要的诱因，此时患者动则气喘，应该为NYHA分级Ⅲ级。
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