肺心病患者,因呼吸衰竭入院,给予抗感染、激素、利尿剂及口服钾盐后,第十天查血气:pH7.47,PaCO255mmHg,HCO3-37.5mmol/L,K+1.85mmol/L,C1-80mmol/L,试分析判断该患者酸碱失衡的类型并提出判断依据。

admin2011-12-14  48

问题 肺心病患者,因呼吸衰竭入院,给予抗感染、激素、利尿剂及口服钾盐后,第十天查血气:pH7.47,PaCO255mmHg,HCO3-37.5mmol/L,K+1.85mmol/L,C1-80mmol/L,试分析判断该患者酸碱失衡的类型并提出判断依据。

选项

答案①病史:肺心病,呼衰经抗感染、利尿等治疗后复查,血气仍有PaCO2↑,可初步判断为:呼吸性酸中毒;②但慢性呼酸pH应降低,而此病人pH反而升高,这不可能是单一呼酸能解释,可能合并代碱,结合肺心病人治疗曾用利尿剂并且有pH↑、HCO3-↑符合代碱,补钾,实测K+仅为1.85mmol/L,C1-3-=24+0.4×△PaCO2±3—24+0.4(55—40)±3=27~33mmol/L。 而实测HCO3-为37.5mmol/L>33mmol/L可肯定合并代碱;④本病例也可以从治疗中曾使用利尿剂及激素,可丢失H+、K+及Cl-,也支持存在代碱,而单一代碱时通过呼吸代偿,PaCO2也可以继发性升高,该病例PaCO2为55mmHg,明显高于正常值,是否同时合并呼酸,也可从代碱的代偿公式计算:预测PaCO2=40+0.7△HCO3-土5=40+0.7×(37.5—24)±5=44.45~54.45mmHg,故可确定合并呼酸。 根据以上分析,可判定该患者为慢性呼酸合并代碱。

解析
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