男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1.5g／d)联合胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病痛史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常

admin2022-04-29 31

问题男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1.5g／d)联合胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病痛史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双下肢轻度凹陷性水肿，尿蛋白(++)。
患者凌晨噩梦惊醒，胸闷，监测血糖：睡前6.4mmol／L，3点时3.6mmol／L，空腹血糖9.8mmol／L，空腹血糖升高最可能的原因是

选项 A、清晨胰岛素拮抗激素增多
B、夜间可疑心绞痛发作后的应激现象
C、胰岛素剂量不足
D、二甲双胍未达足量
E、低血糖后反应性高血糖

答案E

解析晨起后空腹血糖高的原因：①胰岛素应用不足，患者血糖睡前和夜间均高于正常。②黎明现象，夜间血糖控制良好，也无低血糖发作，仅发生于黎明短时间内的高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素分泌过多所致。③在夜间曾有低血糖发作，在睡眠中未察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。本题中患者属于第③种，低血糖后反应性高血糖。

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患者，男，40岁。头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白。Hb65g／L，Plt148×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5个／HP，BUN38mmol／L，Scr8

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