患者男,29岁,3周前受凉后出现发热,体温37.5℃,咽痛,颌下淋巴结肿大,轻度心悸、气短,伴关节疼痛,以肩、肘、腕为主,受累关节,不固定,不对称,血沉80mm/h,血白细胞10.5×109/L,免疫学检查异常,可能的诊断是( )

admin2017-11-07  37

问题 患者男,29岁,3周前受凉后出现发热,体温37.5℃,咽痛,颌下淋巴结肿大,轻度心悸、气短,伴关节疼痛,以肩、肘、腕为主,受累关节,不固定,不对称,血沉80mm/h,血白细胞10.5×109/L,免疫学检查异常,可能的诊断是(    )

选项 A、风湿热
B、风湿性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、风湿性心脏病
E、类风湿关节炎

答案A

解析 风湿热是一种易反复发作的全身性疾病,是主要累及结缔组织的胶原纤维和基质的非化脓性炎症,以风湿小结为特征,主要侵犯心脏、关节,亦可累及皮肤、脑组织、血管和浆膜,是A族乙型溶血性链球菌感染咽部后,机体产生异常的体液和(或)细胞免疫反应的结果,是一种自身免疫性疾病,临床表现主要有:
(1)发热:大部分病人有不规则的轻度或中度发热,但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率加快,大量出汗,往往与体温不成比例。
(2)关节炎:典型的表现是游走性多关节炎,常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节,局部呈红、肿、热、痛的炎症表现,但不化脓。
(3)心脏炎:为临床上最重要的表现,急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭最常见原因。
(4)环形红斑:一般在风湿热后期出现,常分布于躯干和四肢近端,呈淡红色边缘轻度隆起的环形或半环形红晕,环由小变大,中心肤色正常,皮疹可融合为不规则形,不痛不瘁,常于数小时或1~2天迅速消失,但消退后又可原位再现,皮疹时隐时现,经历数月。
(5)皮下结节:为1.5cm~2.0cm的硬性无痛性结节,可孤立存在或几个聚在一起,多在关节的伸面骨质隆起部位,与皮肤无粘连,表面无红肿,常伴有严重的心肌炎。
(6)舞蹈症:是由于锥体外系受累所致,为风湿热的后期表现。
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