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  3. 男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛lO小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。人院查体：体温37．5℃，脉搏92次／分，血压120／80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及

男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛lO小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。人院查体：体温37．5℃，脉搏92次／分，血压120／80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及

admin2013-07-16  61
问题 男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛lO小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。人院查体：体温37．5℃，脉搏92次／分，血压120／80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹水征阴性，肠鸣音正常。
对明确诊断最有意义的检查是
选项 A、血淀粉酶
B、血常规
C、尿常规和淀粉酶
D、腹部B超
E、腹部X线平片
答案A
解析 此组题是理解和应用题。考查学生对急性胰腺炎诊断的掌握情况。该中年男性病人最可能的诊断是急性胰腺炎。过量饮酒可能是发病的诱因，酒精能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，使胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙进行“自我消化”而发病。腹痛的部位特点等及腹部体征均不支持急性胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻和肾结石。发病后10小时对诊断最有意义的检查，从提供的5个备选答案考虑是血清淀粉酶检查。血清淀粉酶在发病6～12小时即开始升高，48小时开始下降，3～5天后逐渐降至正常。尿淀粉酶发病12～14小时后才开始升高，下降缓慢，1～2周恢复正常。血常规化验可有白细胞数增高，但对明确急性胰腺炎的诊断无意义。腹部B超检查对急性胆囊炎的诊断最有意义，虽然对诊断急性胰腺炎也有帮助，但其意义低于血淀粉酶检查。腹部X线平片在急性胰腺炎时无特异性表现，常见的是十二指肠积气等，仅对鉴别肠梗阻有帮助。
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