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  3. 男性，72岁。高血压病病史3年，活动平板试验阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70％狭窄，近日出现心绞痛，入院一周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠中因疼痛而醒，ECG见V5～6ST段抬

男性，72岁。高血压病病史3年，活动平板试验阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70％狭窄，近日出现心绞痛，入院一周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠中因疼痛而醒，ECG见V5～6ST段抬

admin2020-02-25  73
问题 男性，72岁。高血压病病史3年，活动平板试验阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70％狭窄，近日出现心绞痛，入院一周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠中因疼痛而醒，ECG见V5～6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。
在经过上述治疗后，该患者需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为
选项 A、12个月
B、3个月
C、9个月
D、6个月
答案A
解析 ①患者心绞痛病史明确，休息时发作，ECG见V5～6ST段抬高，诊断为变异型心绞痛。变异型心绞痛特征为静息型心绞痛表现，为一过性ST段动态改变，其发病机制为冠状动脉痉挛。钙通道阻滞剂为血管痉挛性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率。血管痉挛性心绞痛禁用β受体阻滞剂。②患者内科治疗后病情仍有反复，考虑顽固性心绞痛。对于有顽固性心绞痛，伴有心衰，威胁生命的室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，建议行急诊冠状动脉造影及经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)，加放药物洗脱支架。③冠心病患者植人药物洗脱支架后，为控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为12个月。
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