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  3. 女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。 平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2008年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治

女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。 平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2008年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治

admin2011-03-22  35
问题    女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
   平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2008年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠感，头晕，并昏倒，遂来急诊。
   查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
   化验：尿妊娠(±)，Hb 91 g/L，WBC 10.3×109/L，Plt 150×109/L。
   B超：可见子宫左后7.7cm×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
选项
答案诊断及诊断依据 (1)诊断 ①左侧输卵管妊娠 ②急性失血性休克 (2)诊断依据 ①有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 ②宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 2．鉴别诊断 (1)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 (2)外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 (3)内科腹痛：急性肠炎、菌痢 3．进一步检查 (1)后穹窿穿刺 (2)尿、粪常规 (3)必要时内镜超声协助 4．治疗原则 (1)输液，必要时输血，抗休克 (2)开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
解析
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