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  3. 男，50岁。乏力，腹胀伴尿黄l月余，15年前检查HBsAg(+)，肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣(+)，腹水征(+)。实验室榆查：ALT 250U／L，TBil 320μmol／L，HBsA

男，50岁。乏力，腹胀伴尿黄l月余，15年前检查HBsAg(+)，肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣(+)，腹水征(+)。实验室榆查：ALT 250U／L，TBil 320μmol／L，HBsA

admin2021-03-23  17
问题 男，50岁。乏力，腹胀伴尿黄l月余，15年前检查HBsAg(+)，肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣(+)，腹水征(+)。实验室榆查：ALT 250U／L，TBil 320μmol／L，HBsAg (+)，PTA 18％。最可能的诊断是
选项 A、慢性肝炎急性发作
B、HBsAg携带者
C、慢性肝衰竭
D、急性肝衰竭
E、亚急性肝衰竭
答案E
解析 患者有乙肝病史，现腹胀伴尿黄，皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣(+)，腹水征(+)，肝功能反复异常，结合检查，考虑为亚急性肝衰竭。
【避错】急性肝衰竭，急性起病，2周内出现II度及以上肝性脑病并有以下表现者：
①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；
②短期内黄疸进行性加深；
③出血倾向明显，PTA≤40％，且排除其他原因；
④肝脏进行性缩小。慢加急性(亚急性)肝衰竭在慢性肝痛基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。慢性肝衰竭在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。
诊断要点为：
①有腹水或其他门脉高压表现；
②可有肝性脑病；
③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低；
④有凝血功能障碍，PTA＜40％。
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