患者,男,70岁。间断腹胀5年,伴乏力、食欲缺乏、消瘦,3个月来腹胀加重,伴双下肢浮肿,尿少。既往体健,否认外伤、手术史。查体:慢性病容,浅表淋巴结不大,颈软,颈静脉无怒张,右下肺呼吸音低,未闻干湿啰音,心律齐,未闻杂音,腹膨隆,可见腹壁静脉曲张,肝脾触诊

admin2019-08-13  34

问题 患者,男,70岁。间断腹胀5年,伴乏力、食欲缺乏、消瘦,3个月来腹胀加重,伴双下肢浮肿,尿少。既往体健,否认外伤、手术史。查体:慢性病容,浅表淋巴结不大,颈软,颈静脉无怒张,右下肺呼吸音低,未闻干湿啰音,心律齐,未闻杂音,腹膨隆,可见腹壁静脉曲张,肝脾触诊不满意,腹水征阳性,双下肢可凹性水肿。
问题6:提示:患者经严格限制水钠,并使用速尿160mg/d,安体舒通400mg/d,每天体重下降<500g,还可以选择的治疗方法有
1.增加速尿至200mg/d
2.增加安体舒通至500mg/d
3.腹水浓缩回输
4.腹腔一颈静脉引流术
5.经颈静脉肝内门体分流术
6.大量放腹水3000~5000ml/d
7.补充白蛋白15~25g/d
8.输注多巴胺5μg/(kg.min)
9.静脉注射特利加压素

选项

答案3,4,5,6,7。

解析 腹腔积液的治疗:一般治疗包括卧床休息,限制水、钠摄入。利尿药治疗如双氢克尿噻,隔日或每周l~2次服用;氨苯蝶啶,饭后服用;主要使用安体舒通和速尿;如利尿效果不明显,可逐渐加量,利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征;腹水渐消退者,可将利尿药逐渐减量。反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。每天或每周3次放腹腔积液,同时静脉输注白蛋白;提高血浆胶体渗透压,每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白;腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液,或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征患者,以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状患者。腹腔.颈静脉引流术,即PVS术,是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于并发症较多,如发热、细菌感染、肺水肿等,故应用受到很大限制。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高;适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液,但易诱发肝性脑病。
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