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9岁,学生,1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检:神清,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞百分比0.89,淋巴细胞百分比0.05,单核细胞百
9岁,学生,1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检:神清,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞百分比0.89,淋巴细胞百分比0.05,单核细胞百
admin
2018-09-26
34
问题
9岁,学生,1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检:神清,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20×10
9
/L,中性粒细胞百分比0.89,淋巴细胞百分比0.05,单核细胞百分比0.06。最可能的诊断是
选项
A、伤寒
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、病毒性脑炎
答案
B
解析
流行性脑脊髓膜炎系由脑膜炎奈瑟菌感染引起,好发于冬、春季,临床表现有突发寒战、高热、颅内压升高症状(剧烈头痛、呕吐),皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征,血象示WBC升高,以中性粒细胞为主,结合该患者,符合上述表现,故本题选B。其余各选项中,伤寒可有神经系统受累,患者多呈神情淡漠状,但无脑膜刺激征,不选A。结核性脑膜炎起病较缓慢,多于1~2周的非特异性感染症状后出现脑膜刺激征等体征,不选C。流行性乙型脑炎与病毒性脑炎都系病毒感染,其血象多无白细胞明显升高,且以淋巴细胞为主,不选D、E。
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第二单元
临床执业助理医师
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