68岁,高血压病史20年。发现尿蛋白3年。尿比重1.010,红细胞0~1/HP,尿蛋白0.45g/d,尿蛋白分型β2-MG,α1-MG升高。该患者蛋白尿属于

admin2010-01-19  30

问题 68岁,高血压病史20年。发现尿蛋白3年。尿比重1.010,红细胞0~1/HP,尿蛋白0.45g/d,尿蛋白分型β2-MG,α1-MG升高。该患者蛋白尿属于

选项 A、组织性
B、溢出性
C、肾小管性
D、功能性
E、肾小球性

答案C

解析 产生蛋白尿的原因很多,一般可分为以下4类:
①生理性蛋白尿:a.功能性蛋白尿,是一轻度、暂时性蛋白尿,常伴发热、运动或充血性心衰。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年,于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿,卧位时尿蛋白消失,一般量小于1g/d。
②肾小球性蛋白尿:其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤,足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤,使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力,而出现于尿中。如病变较轻,则仅有白蛋白滤过,称为选择性蛋白尿;当病变加重,更高分子量蛋白质(主要是IgG)无选择性地滤出,称为非选择性蛋白尿。
③肾小管性蛋白尿:当肾小管受损或功能紊乱时,抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收,导致小分子蛋白质从尿中排出,包括β2微球蛋白、溶菌酶等。
④溢出性蛋白尿:血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多,经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。
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