2. 公务员
  3. 给定资料 1．为了能顺利地给病重的妻子挂上号、看上专家门诊，贵州省大方县的陈涛不得不在周日的晚上就和妻子赶夜路往贵阳走。“城里的医院人太多了，不早点到，哪看得上啊!”他在周一凌晨4点多就赶到贵州省人民医院排队。 “每天早上都有一些病人，特别

给定资料 1．为了能顺利地给病重的妻子挂上号、看上专家门诊，贵州省大方县的陈涛不得不在周日的晚上就和妻子赶夜路往贵阳走。“城里的医院人太多了，不早点到，哪看得上啊!”他在周一凌晨4点多就赶到贵州省人民医院排队。 “每天早上都有一些病人，特别

admin2021-11-11  43
问题 给定资料
    1．为了能顺利地给病重的妻子挂上号、看上专家门诊，贵州省大方县的陈涛不得不在周日的晚上就和妻子赶夜路往贵阳走。“城里的医院人太多了，不早点到，哪看得上啊!”他在周一凌晨4点多就赶到贵州省人民医院排队。
    “每天早上都有一些病人，特别是从农村赶远路来的病人，凌晨四五点钟就到医院排队等候了”，贵州省人民医院门诊科主任张昌华说，农村来看病的群众占医院接诊量的比重不断提高，让边远地区来的群众能更快、更好地就诊，“实名挂号”或许是一剂“良方”。
    和陈涛这样赶往大医院就诊的农民相比，在贵州省人民医院，不会像赶往北京、上海等大城市医院的外地人一样，不得不到号贩子手里“买号”。可是，省会城市的大医院里，同样是常年人满为患。
    医疗资源分布不均的矛盾，在贵阳这样的西部二线城市依然表现突出。张昌华说，尽管贵阳的大医院还没有普遍出现号贩子倒卖“专家号”的现象，可大医院就诊患者与医疗资源不足的矛盾还是相当突出。贵州省人民医院平均每天门诊接诊量超过3000人次，其中超过40％的病人是从地、市和农村来的。
    “新型农村合作医疗政策实施后，到城市大医院看病的农民群众明显增多了。”张昌华说。尽管这几年国家对改善医疗资源分布状况采取了很多措施，可是大医院挂号难、看病难的问题短期内仍难以得到根本解决。推行实名预约挂号制度，可以尽可能降低群众的就诊成本，方便群众。
    遵义医学院院长石京山说，农民从农村到城市看一次病开销很大，而且人生地不熟，有不少现实的困难。遵义医学院高峰期每天门诊接诊量超过6000人，一名专家每天要挂七八十个号，如果能实行预约挂号制度，农民群众肯定方便多了。
    2．卫生部日前发布《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见(征求意见稿)》，规定从2009年10月起，我国所有三级医院都要开展“免费”预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展这项工作。卫生部关于预约挂号的征求意见稿一经公布，就引起了网友的热议。据新浪网的调查显示，七成多的网友支持预约挂号。
    其实，早在1999年9月，北京市卫生局网站就开通了集中式的网络预约挂号服务，推出“北京市医院预约挂号一卡通”项目，先后有50多家医院参加，包括主要三级甲等医院和一些大的专科医院。
    推出预约挂号“一卡通”，原本是解决挂号难、治理号贩子难的一项举措。然而，10年过去了，患者并没有因为有了“一卡通”就能如愿挂上专家号；号贩子也没有因为这个“一卡通”就销声匿迹。一项原本利国利民的举措，为何举步维艰?
    有数据显示，在医疗资源最丰富的北京市，实际通过预约挂号就诊的患者不到5％。预约挂号普遍存在电话打不进去、网上注册繁琐、号源较少等问题。某些中介公司还从中浑水摸鱼，骗取患者钱财。
    对于“窗口优先”还是“预约优先”，各家医院并非举棋不定，而是毫不犹豫地选择了“窗口优先”。他们尽量将号留给排队挂号的患者，用于预约的号非常有限，有的专家只拿出一两个号用于预约。北京同仁医院工作人员告诉记者，患者仍然很难挂到紧俏科室的号，热门号源稀缺，医院无法再分出“一杯羹”满足预约挂号的需求。很多外地患者在窗口彻夜排队，熬了几天都挂不上专家号，那肯定会对医院有很大意见。
    北京协和医院门诊部主任王晓波说，不少患者既不知道、也不习惯预约挂号，从大老远跑来医院窗口挂号，却被告知没号了。协和的特色是诊治疑难杂症。如果实行预约优先，一些轻症患者都把专家号约走了，真正的疑难杂症患者反而看不上病。协和的外地患者大约占总门诊的40％—50％，大多数是当地医院没法治疗的患者。
    预约挂号与窗口挂号究竟该如何平衡?记者了解到苏北人民医院的做法是1—5号留给排队病人，6—10号留给预约病人。江苏省人民医院是单数供预约患者使用，双数供现场挂号患者使用。上海瑞金医院则将专家门诊名额的30％留给预约挂号，70％的号留给现场排队患者。
   3．基本医疗保险覆盖城乡群众超过13亿人、县级公立医院全部取消药品加成、全国80％以上居民15分钟内可到达最近医疗点……近5年来，我国医改持续深入推进，群众的“获得感”不断增强。
    今年年初，深度贫困户周洪方因病住院，医药费花去7500多元。出院时，按照城乡居民医保、大病医保叠加共报销了5600多元，自付不到2000元。
    以“人人享有基本医疗卫生服务”作为攻坚方向，中国医改坚持“保基本、兜底线”的方针，将广大人民群众的健康利益放在心中、扛在肩上。
    在地处西部的重庆，约1／3贫困户因病致贫，不少群众“病倒一人，拖垮全家”，是扶贫面临的最大难题。为此，重庆整合医保、民政等多重资源，建立“城乡居民医保+大病补充保险+民政医疗救助”多项保障衔接，提高了保障水平。
    “要不是医疗保险报销大头，真不知道哪儿去筹这笔医疗费。”周洪方说。
    从小山村到大城市，近5年来，一张覆盖全国的医保网络逐步成型，成为我国医改最大的亮点之一：全国基本医保参保率稳定在95％以上，群众看病安全网更牢固；医保人均补助标准从2012年的240元提高到今年的450元，保障水平不断提高；医保向弱势群体倾斜，体现“救贫困、救急难”的托底功能。
    如今，这张保障网的公平性、可及性还在不断强化：我国城镇居民医保和新农合年内实现整合，城乡居民享受同等待遇；全国已有90％以上地区实现医疗救助与医保一站式结算，报销更加便捷；健康扶贫工程已分类救治贫困患者260多万……
    在杭州市桐庐县富源村，患有心血管疾病的农民蔡柏英现在可以足不出村，享受名家“就近”坐诊。
    富源村卫生室最近装上了远程会诊系统，像蔡柏英这样的患者，通过视频系统，能与杭州市第一人民医院的签约专家实时连线，交流医疗信息，实现科学诊治。“借助医联体网络，通过远程会诊、临床影像查阅等信息平台以及医院问‘双向转诊’渠道，杭州市级优质医疗资源可辐射到最基层的村社。”杭州市卫计委主任滕建荣称。
    过去，我国医疗资源分布不均，医卫服务“薄弱在基层，短板在农村”，这样既使“大医院人满为患、基层医疗机构门可罗雀”，又加重了群众“看病难、看病贵”问题。
    民生难点，就是医改重点。“破解大医院‘拥堵病’，建立有序的就医秩序，关键是要促进医疗资源合理配置、均衡布局。”国家卫计委副主任王贺胜介绍，近5年来，我国不断强化基层医疗机构能力建设，并以分级诊疗为突破口，畅通患者转诊、医疗信息流通渠道，让“健康红利”惠及全民。
    要让大医院“愿意放”、让患者“下得来”，还要让基层“接得住”。为此，2017年我国还将培养全科医生2．5万人以上，加快基层健康产业发展，优化基层医疗机构中高级岗位比例，增强岗位吸引力。
    一系列改革“组合拳”还在不断落地：完善家庭医生签约制度，2016年全国慢性病等重点人群家庭医生签约服务率已接近40％；强化基层能力建设，1400家三甲医院对口支援3700多家县级医院，全国县域内就诊率已超过8成……
    5年来，依托“强基层、补短板”种种举措，“小病进社区、大病到医院”的合理就医秩序逐步形成，在破解医改这个世界性难题上，贡献中国式的解决方案。
    长期以来，公立医院“以药补医”的现象，是我国医疗领域的一大顽症，也是全国医改着力破解的难题。
    “通”则“不痛”。要啃下改革的“硬骨头”，离不开体制机制的重构和突破。让公立医院回归公益轨道，国家医改开出明确“药方”，即“腾空间、调结构、保衔接”，进一步理顺医疗服务价格体制，破除旧机制，建立新机制。
    今年4月，北京市“先试一步”，率先在全市范围内取消药品加成，公立医院以药品进价销售给患者，多项医疗服务价格调整体现“技有所得”，医保支付和财政补助同步跟进、无缝衔接……
    “在中国医改大版图中，取消‘以药补医’，涉及深刻利益调整，事关医疗、医保、医药‘三医联动’改革，是深化医改的重中之重。”王贺胜说。
    改革深一步，群众获益就多一点。数据显示，新一轮医改启动以来，全国公立医院药占比已由2009年的46％下降至目前的40％，减轻了群众医疗负担。2017年我国公立医院将全面取消药品加成，预计还会为患者节省药品费用600多亿元。
    “让医院回归公益性质、让药品回归治病功能。”全面开展公立医院薪酬改革，确保医务人员“多劳多得，优绩优酬”；严控医药费用不合理增长，药品购销“两票制”在综合医改试点省份全面推开；全力推进支付方式改革，完善医保付费总额控制……中国医改正在向更深领域更广层面迈进。
    4．电影《我不是药神》上映后引发了舆论热议。7月18日，李克强总理批示，要求有关部门加快落实抗癌药降价保供等相关措施。“癌症等重病患者关于进口‘救命药’买不起、拖不起、买不到等诉求，突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性。”“现在谁家里一旦有个癌症病人，全家都会倾其所有，甚至整个家族都需施以援手。癌症已经成为威胁人民群众生命健康的‘头号杀手’。”总理说，“要尽最大力量，救治患者并减轻患者家庭负担。”
    电影在引起公众关注的层面上功不可没，但国家对抗癌药的关注并非由电影而发。
    2017年，国家医保药品目录准入谈判，纳入了15个疗效确切但价格较为昂贵的癌症治疗药品，如赫赛汀、美罗华、万珂等，通过谈判降价及医保报销的双重效应减轻个人负担。从2018年5月起，包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降至零，使我国实际进口的全部抗癌药实现了零关税。预计今年年底之前，新一轮抗癌药医保准人谈判工作将会完成，专家提出的拟谈判药品均为治疗血液肿瘤和实体肿瘤所必需的临床价值高、创新性高、病人获益高的药品，覆盖了非小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤、慢性粒细胞白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤等多个癌种。
    这些都是患者的福音。国家希望解决抗癌新药在中国面临的尴尬场面：上市晚，价格高，印度仿制药和国产原料药层出不穷。
    2013年，施贵宝的Opdivo和默沙东的Keytruda临床结果让人惊讶，在已有治疗方案均已失败的黑色素瘤晚期患者身上，这两个新药让60％以上的患者肿瘤缩小甚至消失超过两年。没有PD—1之前，这些患者的生存时间以周计算。以往的靶向药物只能延长患者几个月或者，一年的生命，而免疫药物延长的生存时间是两年，这是一个很大的进步。目前，这两种药物已经在国内上市，被大家称为O药和K药。
    新出现的转变不仅有助于治疗癌症，延长生命，还会改变患者的就医体验。患者不会在手术和放化疗中变得孱弱不堪，今天升血，明天升白，后天呕吐，大后天头发掉光。
    事实上，肿瘤药物很难出现类似结核药、丙肝药那样的根治性药物。以前，我经常困惑于一个问题：每次最新上市的肿瘤靶向药物只能延长癌症患者几个月的生命，价格却高出天际，对于有钱人来说，拿钱买命是件划算的事情，但是对于普通人来说，如何从中抉择?谁来为他们的选择买单?为什么让制药业欢欣鼓舞的进步，也不过只是延长患者几个月的生命呢?
    我曾经采访过一位杭州的肝癌晚期患者，他在手术和化疗后服用一种名为索拉菲尼的靶向药物，之后又发生了肺部多发性转移。随后去澳门寻找当时中国尚未上市的PD—1抑制剂，3周治疗一次，一支药的价格大概是4万元。同时，他还在服用辉瑞制药的靶向药物帕博西尼，以及伊克力西斯的靶向药物卡博替尼，由德国的生意伙伴帮他购买。因为药物的副作用较大，他每天都在腹泻。我采访他的时候，他已经花了200多万元治疗癌症。最近，我拨打他的电话，已经停机了。
    中国的每一位癌症患者，都像是一位漂洋过海的寻龙勇士，无论他们寻找的是海外上市的正版药物，还是印度仿制药，抑或是仍在临床试验中的原料药。肿瘤医生曾对我解释：“癌症不是一个病因导致的，人体内很多基因都发生了改变。如果每个药能延长一段生命，即便这段时间目前只能以月计算，叠加起来也会变成年。”
    在中国临床肿瘤学会理事长吴一龙眼里，药物已经给晚期肺癌治疗带来了极大的改善。晚期肺癌患者如果接受单纯化疗，总体的中位生存时间为8—10个月，一年生存率30％—40％，两年生存率10％—15％。如果患者具有EGFR突变，大约有50％的患者经过治疗后可以达到三年多的生存时间。如今，肺癌靶向药物已经出现三代，如果有第四代靶向药物出现，病人的生命还可以延长。吴一龙认为：“如果有50％的癌症患者，能存活5年以上，癌症就可以变成一种慢性病。”
    把癌症变成慢性病需要新的药物和治疗方式，这对中国人来说太重要了，冷冰冰的数字背后是一个个鲜活的生命。2018年3月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，该数据汇总了全国449处癌症登记点的数据。中国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2014年的发病人数380．4万人，死亡人数299．6万人。
    无论是从发病率还是死亡率来看，肺癌都高居榜首，我国每年肺癌发病约78．1万人，死亡病例约62．6万人。和发达国家相比，胃癌和肝癌仍是我国主要负担。胃癌又称穷人癌，主要与国内饮食习惯如爱吃腌制、熏制的食物有关，肝癌则主要是由于乙型肝炎病毒感染及饮酒过量所致。
    《美国2018癌症统计报告》则显示，美国癌症死亡率再次下降1．5％。过去20年，美国患癌人群的总体死亡率已下降了25％，也就是约237．86万人免于因癌症死亡；而中国的癌症发病率、死亡率却还未有明显下降的趋势，癌症死亡率高于全球平均水平17％。
    2018年1月30日，国际顶尖医学杂志《柳叶刀》发表了由全世界各国研究人员合力完成的全球癌症生存趋势监测报告。报告表明，大多数国家的癌症5年生存率稳步上升，但国家之间仍然存在很大的差距。如美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、芬兰等发达国家的癌症5年生存率普遍较高，而中国仍然较低。
    究竟如何才能解决这些问题?不同的人给出了不同的答案。病人说：越便宜越好，应该像印度那样仿制进口抗癌药。肿瘤内科医生说：新药越多越好，再加上标准的联合治疗手段。制药业人士说：发展国产创新药，保护创新，才能真正把价格降下来。社科院的研究人员说：建立多层次的医疗保障体系，通过商业保险、慈善救助以及社会公益等众多渠道，解决患者的用药问题。
    中国人究竟需要什么样的抗癌药?答案看似非常简单：安全、有效、便宜、多样。吴一龙说：“这个简单的答案，其实非常难。”
    5．解决看病贵的最好渠道之一就是政府继续加大补助力度，在人人都享受基本医疗卫生保障的前提下，增加保障系数，完善保障制度。另外调整相关医保政策，进一步发挥医保的作用，让参保人员尤其农村人员，以及老弱多病人员得到更多的实惠与优惠。如降低起付标准，对体弱多病的患者免起付费用；扩大社保用药目录，减少自费药品目录，免去辅助项目的检查费用等。
    当然，我们不能满足于政府对公立医院投资的逐年绝对增长额，我们应该看到我国人口的绝对增长额，从政府的相对投资力度与人口的相对增长密度来说，国家卫生经费占财政经费的比例还远远不如我国政府承诺的8％以上，所以应该加大公共医疗费用的投入。同时对这部分费用的支出要加以严格监督。另外大型公立医院，医护人员也要提高自身的思想品德及职业技术水平，弘扬白求恩精神，不仅要有医术，更要有医德，定期参加医院或者社会组织的“看病到家”活动，将温暖送到边远山村。
    加强基层医院的基础设施建设。在人员的配置上，充分发挥政工工作的作用，让年轻人员树立新时期的价值观，鼓励他们来基层工作，给他们展示自己的舞台。另外聘请大型医院的权威医护人员定期来基层医院坐诊，并现场解答一些具体问题，让年轻人开阔眼界，增长知识。在设备上，国家要加大医疗器械的投入，要做到真正地优惠民间、方便民间。
   开展绿色通道，减少不必要的环节。对于转院的患者可以直接办理入院手续，尽量减少门诊检查，除非患者没有在其他医院做过检查或者在其他医院的项目不全以及检查结果有异议的，需要在本院门诊检查的除外。再有，加大宣传力度，在醒目的地方粘贴指南或者导向标语。最后，从思想觉悟来说，医护人员奉献一些爱心，在工作之余，热心地为患者做导医，将大医院的正能量传递给患者及家属。
    我们一再说，强化政治思想品德教育，弘扬白求恩精神，是医院全体医护人员做出来的，是老百姓说出来的，所以医护人员在实际工作中，要有爱心、细心、耐心，关爱患者，主动减少不必要的检查，在医嘱的开具上，要为患者着想，严格控制患者承担医药费的比例，将患者医药费支出减少到最小化，将患者的治愈率提高到最大化。
    6．2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2015年1月29日，国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。
    2017年，各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元，达到450元，其中：中央财政对新增部分按照西部地区80％、中部地区60％的比例进行补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民个人缴费标准在2016年的基础上提高30元，原则上全国平均达到180元左右。探索建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续筹资机制。
“给定资料4”中提到“这个简单的答案，其实非常难”，结合资料谈谈你对这句话的理解。
要求：准确、全面，逻辑清晰；不超过200字。
选项
答案“安全、有效、便宜、多样”，这四种选择本来就充满着矛盾，安全就一定代表着价格的高昂，新药的开发和临床试验需要大量资金，以及出于产权保护，安全高效的药物对于普通人一直可望而不可即。有效的药物往往是仿制或者缺乏临床试验的药品，有一定的风险。新药开发难度较大所以便宜和多样也很难实现。面对当前的医疗环境“这个简单的答案，其实非常难”这句话道出了癌症患者深深的无奈。
解析
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