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  3. 男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1d来诊，高血压病史10年，平日血压控制在120～140／80～90mmHg，查体：血压230／20mmHg(右上肢)，220／110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(一)。 最可能的诊断是

男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1d来诊，高血压病史10年，平日血压控制在120～140／80～90mmHg，查体：血压230／20mmHg(右上肢)，220／110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(一)。 最可能的诊断是

admin2012-05-10  29
问题 男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1d来诊，高血压病史10年，平日血压控制在120～140／80～90mmHg，查体：血压230／20mmHg(右上肢)，220／110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(一)。
最可能的诊断是
选项 A、脑出血
B、脑血栓形成
C、高血压脑病
D、恶性高血压
E、主动脉夹层
答案C
解析 患者有高血压病史，突发头痛、恶心、呕吐等表现，查体血压升高。结合患者高血压病史、颅内压增高的临床表现及查体，首先应考虑高血压脑病的诊断。脑出血或脑血栓患者患侧肌力多下降，病理反射可引出。恶性高血压除血压升高外多伴有血管损害表现，如视网膜出血、渗出和视盘水肿等。主动脉夹层多有胸部刀割样剧烈疼痛，向胸前及背部放射，患者可伴有休克表现，两侧脉搏血压多不等。
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