患者,女性,75岁。因“活动后胸闷、气促15年,加重1个月”入院。外院拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重,肺部感染”予头孢哌酮一舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗,病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌,烟曲菌”,胸部CT示双肺多发病变,转本院进一步

admin2018-09-05  32

问题 患者,女性,75岁。因“活动后胸闷、气促15年,加重1个月”入院。外院拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重,肺部感染”予头孢哌酮一舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗,病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌,烟曲菌”,胸部CT示双肺多发病变,转本院进一步治疗。
患者经初始抗真菌治疗后,仍有咳嗽、咳痰,肺部症状无明显改善,并出现转氨酶升高,下一步的处理是

选项 A、如转氨酶轻度升高,继续用药,加用保肝药物
B、立即停药,等肝功能好转后继续使用至足够疗程
C、加强抗感染治疗
D、如肝功能损害明显,更换抗真菌药,同时予保肝治疗
E、联合抗真菌药,观察疗效

答案A,C,D

解析 患者经治疗后,出现转氨酶升高,仍有咳嗽、咳痰,考虑感染未控制或继发细菌感染,需进一步行痰培养指导治疗,可加强抗感染治疗观察疗效;转氨酶升高与抗真菌药副作用有关,如轻度升高,可加用保肝药物继续观察;如肝功能损害加重,必须及时更换抗真菌药,同时加强保肝治疗。患者真菌感染未控制,不宜盲目停抗真菌药,临床一般也不联合使用抗真菌药。
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