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  3. 患者，女，23岁。发热2天，伴腹痛、腹泻半天，于12月5日住院。体检：体温39．2℃，血压80／50mmHg，神志清，面胸部充血，腋下有出血点，心肺(－)，腹软，化验：血白细胞18×109／L，大便镜检白细胞5～10个／HP，红细胞5个／HP，尿蛋白(＋＋

患者，女，23岁。发热2天，伴腹痛、腹泻半天，于12月5日住院。体检：体温39．2℃，血压80／50mmHg，神志清，面胸部充血，腋下有出血点，心肺(－)，腹软，化验：血白细胞18×109／L，大便镜检白细胞5～10个／HP，红细胞5个／HP，尿蛋白(＋＋

admin2021-10-08  42
问题 患者，女，23岁。发热2天，伴腹痛、腹泻半天，于12月5日住院。体检：体温39．2℃，血压80／50mmHg，神志清，面胸部充血，腋下有出血点，心肺(－)，腹软，化验：血白细胞18×109／L，大便镜检白细胞5～10个／HP，红细胞5个／HP，尿蛋白(＋＋＋)。最可能的诊断为
选项 A、钩端螺旋体病
B、地方性斑疹伤寒
C、肾综合征出血热
D、急性胃肠炎
E、急性细菌性痢疾
答案C
解析 肾综合征出血热又称流行性出血热。本病的主要变化是全身小血管和毛细血管广泛性伤害。临床上以发热、低血压性休克、充血，出血和肾损害为主要的表现。季节性和周期性传播，11～1月份为高峰，好发于青年男性和农民，起病急、畏寒、发热常为39～40℃，全身中毒症状为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛，黏膜充血，皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条索点瘀点，肾损害主要表现为蛋白尿和镜检发现管型。结合患者临床表现、查体及实验室检查，考虑肾综合征出血热诊断。
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内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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