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  3. 女，22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”，今日出现发热，体温达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服“康泰克”后热退，1周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T 37．6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿

女，22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”，今日出现发热，体温达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服“康泰克”后热退，1周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T 37．6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿

admin2012-03-20  24
问题 女，22岁。昨晚下课淋雨后“感冒”，今日出现发热，体温达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服“康泰克”后热退，1周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T 37．6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成，WBC 3．8×109／L，N 0．85。
假设上述诊断成立，经规范治疗好转过程中突发呼吸困难，最可能的并发症是
选项 A、胸腔积液
B、呼吸衰竭
C、自发性气胸
D、肺不张
E、窒息
答案C
解析 本题属应用技能理论判断题，中等难度。考查考生对肺结核并发症的理解能力。
    肺结核的并发症包括胸腔积液、肺气肿、肺心病、自发性气胸、肺不张和大咯血引起的窒息。
    (1)结核性胸腔积液：只有在大量积液时可出现呼吸困难，且其呼吸困难多以缓慢发生，故答案A可排除。
    (2)呼吸衰竭：多发生在并发肺气肿，由于气道不完全阻塞所致，但该患者病程短，并经治疗有所好转。故B答案可排除。
    (3)肺不张：肺结核，尤其是支气管结核可导致气管支气管狭窄而进一步导致肺不张，这也是需要一个过程，故D答案可排除。
    (4)窒息：是肺结核大咯血的致命并发症，因该患者病史中未提示有咯血史，故E答案可排除。
    (5)自发性气胸：是肺结核常见并发症，主要表现为突发性呼吸困难，故C答案为正确答案。
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