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  3. 女性，45岁，2个月前发现右乳外上象限有一肿块，直径约0．8cm，质地硬，边界不清。乳房穿刺活检，可见乳房小叶腺泡扩张，其内充满异型性明显的大细胞，核大，深染，核仁明显，但腺泡基底膜完整，间质内未见肿瘤细胞浸润。下列诊断中，符合本病的是

女性，45岁，2个月前发现右乳外上象限有一肿块，直径约0．8cm，质地硬，边界不清。乳房穿刺活检，可见乳房小叶腺泡扩张，其内充满异型性明显的大细胞，核大，深染，核仁明显，但腺泡基底膜完整，间质内未见肿瘤细胞浸润。下列诊断中，符合本病的是

admin2014-04-11  38
问题 女性，45岁，2个月前发现右乳外上象限有一肿块，直径约0．8cm，质地硬，边界不清。乳房穿刺活检，可见乳房小叶腺泡扩张，其内充满异型性明显的大细胞，核大，深染，核仁明显，但腺泡基底膜完整，间质内未见肿瘤细胞浸润。下列诊断中，符合本病的是
选项 A、小管癌
B、小叶原位癌
C、导管内癌
D、髓样癌
答案C
解析 (1)导管癌：
    ①导管内癌：发生于大中小导管。肉眼观呈条索状或结节状，切面可挤出灰黄色软膏样坏死物，也称粉刺癌。镜下特点：癌细胞充满导管腔，中央可有坏死，未突破基底膜。
    ②浸润性导管癌：肿块一般直径2～4cm，质硬，边缘不整齐。切面灰白，癌组织呈放射状侵入周围组织。乳头可下陷。皮肤可呈橘皮样外观，可有溃疡、出血、感染，可有卫星结节。
    (2)小叶癌：
    ①小叶位癌：无明显肿块，镜下癌组织局限于小叶的腺泡或终末导管内，腺泡腔消失。基底膜完整。
    ②浸润性小叶癌：由小叶原位癌发展来。可有肿块。镜下：根据癌实质与间质比例不同分为：①单纯癌：癌组织与纤维间质量大致相等。②硬癌：癌组织少，间质多。恶性度高。③不典型髓样癌：癌组织多，间质少，间质常无淋巴细胞浸润。④典型髓样癌：较少见，以50岁以下妇女多见。肉眼观：瘤体较大，直径4～6cm或更大，边界较清，质软，灰白色脑髓样，常有出血、坏死。镜下观：癌实质多，弥漫分布，间质少。常有淋巴细胞、浆细胞浸润，坏死较多。
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