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  3. 患者女，28岁，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作

患者女，28岁，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作

admin2016-05-11  31
问题 患者女，28岁，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。
患者服用米氮平后出现情绪好转，但出现发胖，查血象白细胞为3．0×109／L，较前下降，患者因为发胖，不愿意服用该药，此时该作何处理
A．停用米氮平
B．将米氮平加量
C．将米氮平逐渐减量
D．继续监测血象变化
E．换用帕罗西汀
F．必要时加用升白细胞药物
G．电休克治疗
H．维持原治疗方案
选项
答案C、D、E、F
解析 米氮平能增强NE又增强5-HT传导，抗抑郁作用疗效较好，抗胆碱能副作用小，但有镇静作用，对于有抑郁情绪和伴有失眠的患者较合适，但可以引起粒细胞缺乏，虽然罕见，但临床用药时需要谨慎。该患者已经出现了白细胞计数的下降，而且出现发胖，患者不愿意服用该药，因此需逐渐将米氮平减量，换用帕罗西汀治疗，同时加用升白细胞的药物，其余治疗方案不适合该患者。
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专业实践能力

精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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