男性,65岁,工人,有高血压及吸烟史。2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛,常在休息或含硝酸甘油5min内缓解。今晨起突然胸骨后剧痛,休息及含硝酸甘油均无效,疼痛持续3h,病人出大汗、烦躁、有濒死感,急诊入院。护理体检:患者面色苍白,汗多,紧张面容,血压120

admin2016-10-31  33

问题 男性,65岁,工人,有高血压及吸烟史。2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛,常在休息或含硝酸甘油5min内缓解。今晨起突然胸骨后剧痛,休息及含硝酸甘油均无效,疼痛持续3h,病人出大汗、烦躁、有濒死感,急诊入院。护理体检:患者面色苍白,汗多,紧张面容,血压120/80mmHg,心率100/min,律齐,肺、腹(一),ECG示V1~V6ST段明显抬高,弓背向上,且出现宽而深Q波。请问:
    (1)病人最可能的医疗诊断是什么?
    (2)请说出该病的治疗要点。

选项

答案(1)医疗诊断:急性广泛前壁心肌梗死。 (2)治疗要点:①绝对卧床休息,吸氧,持续进行心电、血压监护。②解除疼痛:剧烈疼痛常使患者极度不安、烦躁,从而加重心肌负担,并易发生休克、严重心律失常,甚至心脏破裂,故应及时遵医嘱使用哌替啶、吗啡;硝酸甘油等药物,严重者可行亚冬眠治疗。③再灌注心肌:根据病情选择经皮冠状动脉介入治疗、溶栓疗法、紧急主动脉一冠状动脉旁路移植术。④消除心律失常,防止演变为严重心律失常甚至猝死。⑤控制休克。⑥治疗心力衰竭。⑦其他治疗:抗凝疗法、极化液疗法。

解析
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