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  3. 男性，50岁，被车撞上致右胫腓骨中下1／3段横断骨折，经复位达到功能复位标准，给予夹板固定，3个月后拍片复查，发现骨折断端骨痂少，骨折未愈合，其原因不包括

男性，50岁，被车撞上致右胫腓骨中下1／3段横断骨折，经复位达到功能复位标准，给予夹板固定，3个月后拍片复查，发现骨折断端骨痂少，骨折未愈合，其原因不包括

admin2015-08-15  31
问题 男性，50岁，被车撞上致右胫腓骨中下1／3段横断骨折，经复位达到功能复位标准，给予夹板固定，3个月后拍片复查，发现骨折断端骨痂少，骨折未愈合，其原因不包括
选项 A、功能锻炼不够
B、骨折段血液供应不良
C、过早拆除小夹板
D、周围软组织损伤的影响
E、年龄因素
答案E
解析 易错题。新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1／3交界处，变成四边形。在三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。胫骨上1／3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死。小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。胫骨的营养血管从胫骨干上、中1／3交界处进入骨内，在中、下1／3的骨折使营养动脉损伤，供应下1／3段胫骨的血循环显著减少；同时下1／3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1／3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。固定期应注意夹板和石膏的松紧度，并定时行X线检查，发现移位应随时进行夹板调整，或重新石膏固定，6～8周可扶拐负重行走。不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后，施行手法复位，小夹板固定。牵引中注意观察肢体长度，避免牵引过度而导致骨不愈合。6周后，取消牵引，改用小腿功能支架固定，或行石膏固定，可下地负重行走。影响骨折的愈合因素：
    (1)病人的年龄。
    (2)骨折部的血液供应。
    (3)有无感染和感染的情况。
    (4)软组织损伤的程度。
    (5)有无软组织的嵌入。
    (6)全身健康情况。
    (7)治疗方法。
    (8)骨折的类型和数量。超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。骨折延迟愈合除病人全身营养不良等因素外，主要原因是骨折复位后固定不结实，骨折端存在剪力和旋转力或者牵引过度所致的骨端分离。骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接。骨折不愈合多由于骨折端间嵌夹较多软组织，开放性骨折清创时去除的骨片较多造成的骨缺损，多次手术对骨的血液供应破坏较大等因素所致。畸形愈合可能由于骨折复位不佳，固定不牢固或过早拆除固定，肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。
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