男，50岁。左侧胸痛伴气短1个月，吸烟30年，20支／天，查体：左侧胸部叩诊呈实音，左下肺呼吸音低。胸部X线片示左侧中等量胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：蛋白36g／L，有核细胞数800×106／L，单核细胞0．72，ADA 16U／L，胸水CEA

admin2020-12-20 23

问题男，50岁。左侧胸痛伴气短1个月，吸烟30年，20支／天，查体：左侧胸部叩诊呈实音，左下肺呼吸音低。胸部X线片示左侧中等量胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：蛋白36g／L，有核细胞数800×10⁶／L，单核细胞0．72，ADA 16U／L，胸水CEA 15μg／L。该患者的最可能的诊断是

选项 A、结节病合并胸腔积液
B、淋巴瘤胸膜受累
C、结核性胸腔积液
D、肺癌胸膜转移
E、类肺炎性胸腔积液

答案E

解析该患者检查示有核细胞数800×10⁶／L，蛋白36g／L，证明为渗出液(细胞数＞500×10⁶／L)，故考虑诊断为类肺炎性胸腔积液或结节病合并胸腔积液。肺结节病典型表现为双肺门肿大的淋巴结，该患者无肿大淋巴结，故本题选E。感染结核的时候ADA＞45U／L，故C错；淋巴瘤导致的胸腔积液ADA＞45U／L，故B错；CEA正常值5～15μg／L，不考虑恶性胸腔积液，故D错。

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