2. 医学
  3. 某男，15岁，高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日入院。惠者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，呕吐物为食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

某男，15岁，高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日入院。惠者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，呕吐物为食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

admin2014-02-20  39
问题 某男，15岁，高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日入院。惠者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，呕吐物为食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39．1℃，P110次／分，R22次／分，Bp120／80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(一)，颈有抵抗，两肺叩清，无哆音，心界叩诊不大，心率110次／分，律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，下肢不肿，布氏征(+)，克氏征(+)，巴宾斯基征(一)。化验：．Hb124g／L，WBC14．4×109／L，N84％，L16％，PLT210×109／L，尿常规(一)，大便常规(一)。
    问题：
    (1)该患者最可能的诊断及诊断依据是什么?
    (2)为明确诊断，应做的最佳检查是什么?
选项
答案(1)本例患者最可能的诊断是：流行性脑脊髓膜炎(普通型)。 诊断依据为 ①冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人)； ②症状及体征：急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征； ③化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。 (2)为明确诊断，最应做的检查为 ①腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)； ②血培养或皮肤瘀点涂片； ③胸片：除外肺炎和结核。
解析
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