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  3. 患者，男，50岁，因脑出血急诊入院。体格检查：面色潮红，T 37.9℃，P 74次／分，BP 200／120mmHg。痰鸣音重，压眶无反应，左侧肢体活动障碍。 目前患者最主要的护理诊断是

患者，男，50岁，因脑出血急诊入院。体格检查：面色潮红，T 37.9℃，P 74次／分，BP 200／120mmHg。痰鸣音重，压眶无反应，左侧肢体活动障碍。 目前患者最主要的护理诊断是

admin2021-04-20  31
问题 患者，男，50岁，因脑出血急诊入院。体格检查：面色潮红，T 37.9℃，P 74次／分，BP 200／120mmHg。痰鸣音重，压眶无反应，左侧肢体活动障碍。
目前患者最主要的护理诊断是
选项 A、体温过高
B、清理呼吸道无效
C、有感染的危险
D、躯体移动障碍
E、有皮肤完整性受损的危险
答案B
解析 患者痰鸣音重，压眶无反应，考虑处于昏迷状态，保持呼吸道通畅是目前主要护理措施，以防痰液较多或者黏稠等因素堵塞气道导致窒息，所以目前最主要的护理诊断是清理呼吸道无效。
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